2Для всей семьи.

2Для Здоровья.

2Что поесть в Семье...

2Про Женщин.

Обратная связь

Обратная связь

Нажмите на изображение, чтобы его изменить

Архив

Пневмоторакс

Пневмоторакскрастота, здоровье, сайт мужской тематики, усппех, деньги, бизнес, мужчин, женщины, Автомобили, Бизнес, деньги, флирт, в Кемерово Пневмоторакс скупчення повітря в плевральній порожнині внаслідок порушення герметичності легені або пошкодження грудної стінки. Якщо надходження повітря в плевральну порожнину швидко припиняється внаслідок закриття дефекту в паренхімі легені або грудної стінки, пневмоторакс називають закритим. Якщо ж повітря, що проник в порожнину плеври, вільно повідомляється з атмосферним через отвір в грудній стінці, пневмоторакс називають відкритим. У тих випадках, коли під час вдиху повітря засмоктується в плевральну порожнину, а при видиху не може з неї вийти через закриття (спадання) дефекту, виникає клапанний (напружений, вентильний) пневмоторакс. Залежно від причини виникнення розрізняють спонтанний, травматичний і штучний пневмоторакс.

Спонтанний пневмоторакс є зазвичай вторинним і виникає при різних патологічних процесах в легенях бульозної емфіземи легенів, хронічних обструктивних захворюваннях (хронічному бронхіті, бронхіальній астмі), ураженнях легень при туберкульозі, гістіоцитоз X, пневмоконіозах (наприклад, сілікотуберкулезе, бериллиозе), системних хворобах сполучної тканини, фіброзуючий альвеоліт та ін Причиною спонтанного пневмотораксу у новонароджених можуть бути пневмопатії, що супроводжуються розвитком респіраторного дистрес-синдрому; розрив альвеол і вісцеральної плеври в результаті різкого підвищення внутрібронхіального тиску під час маніпуляцій, що проводяться при асфіксії новонародженого (інтубації трахеї з подальшою вентиляцією легень тощо). У дітей більш старшого віку до виникнення спонтанного пневмотораксу може призвести підвищення внутрібронхіального тиску при кашлюку, аспірації чужорідного тіла. Однією з найбільш частих причин спонтанного пневмотораксу у дітей перших років життя є розрив субплевральних порожнин або поверхнево розташованих мікроабсцесів при деструктивних пневмоніях переважно стафілококової етіології.

Вроджені напружені повітряні кісти легенів і вроджена локалізована емфізема легенів у дітей також можуть ускладнитися пневмотораксом. У тих випадках, коли природа пневмотораксу невідома, його розцінюють як первинний (ідіопатичний) спонтанний.

Спонтанний пневмоторакс може виникати як при фізичному навантаженні, кашлі, так і в стані спокою. Основними симптомами є раптовий біль у грудях на стороні ураження, відчуття нестачі повітря, задишка, іноді сухий надсадний кашель. Виникають ціаноз, тахікардія, в поодиноких випадках падіння АТ. При огляді спостерігається відставання однієї з половин грудної клітки при диханні. У дітей раннього віку іноді відзначається вибухне ураженої половини грудної клітки. На стороні поразки відсутня пальпаторно визначається голосове тремтіння, визначається коробковий перкуторний звук (при обширному пневмотораксе тимпанит), дихальні шуми ослаблені або непрослуховуються. Остаточний діагноз встановлюють при рентгенологічному дослідженні (виявляють скупчення газу в плевральній порожнині і відповідно спадання легеневої тканини, а також зміщення органів середостіння в здорову сторону). Клінічна картина вторинного спонтанного пневмотораксу важча, так як обумовлена ??не тільки його розвитком, а й основним захворюванням. При розриві абсцесу легені або туберкульозної каверни можливе утворення клапанного пневмотораксу.

Хворий з симптомами спонтанного пневмотораксу повинен бути терміново доставлений в хірургічний стаціонар (у супроводі фельдшера). На догоспітальному етапі з метою знеболення вводять анальгін, при різко вираженою болю морфін, омнопон; проводять кисневу терапію. З метою придушення кашльового рефлексу використовують кодеїн, либексин, тусупрекс. У разі прогресуючого погіршення стану хворого (наростання задишки, різке падіння артеріального тиску тощо), обумовленого клапанним пневмотораксом, необхідно терміново зробити плевральну пункцію в другому міжреберї по среднеключичной лінії (за відсутності лікаря цю маніпуляцію може призвести фельдшер). Голку фіксують і залишають у такому положенні під час транспортування.

У стаціонарі лікар виробляє плевральну пункцію (якщо вона не була виконана раніше) з подальшою аспірацією повітря. У разі неможливості розправити легке плевральну порожнину пунктируют за допомогою троакара і здійснюють постійну аспірацію через дренаж. Подальше лікування визначається основним захворюванням. Для профілактики рецидивів спонтанного пневмотораксу використовують склерозирующую терапію, в плевральну порожнину з метою її облітерації і освіти спайок (плевродез) вводять дратівливі препарати. Ефективним лікувально-діагностичним методом є торакоскопия (плевроскопія), що дозволяє встановити причину пневмотораксу і виконати ряд лікувальних маніпуляцій: електрокоагуляцію, клейову аплікацію вентиляційного отвору та ін У хворих з багаторазово рецидивуючим спонтанним пневмотораксом можуть виникнути показання до радикальної операції плевректоміі або резекції легені. Оперативне лікування застосовують також при пневмоторакс, ускладнює вроджені вади розвитку легкого (наприклад, вроджені повітряні кісти). Прогноз при спонтанному пневмотораксі, якщо лікування розпочато вчасно, як правило, сприятливий.

Травматичний пневмоторакс виникає при механічних пошкодженнях грудної клітини, бронха або легені, в тому числі при пораненнях. Іноді, особливо у дітей, травматичний пневмоторакс є ускладненням різних лікарських маніпуляцій. Так, він може виникати внаслідок пошкодження легені при пункції або катетеризації підключичної вени, плевральної пункції, при бронхоскопії, що супроводжується різними маніпуляціями (видалення стороннього тіла бронха, біопсія та ін.) Іноді пневмоторакс виникає в результаті пошкодження стравоходу під час езофагоскопії. Закритий травматичний пневмоторакс розвивається, якщо надходження повітря в порожнину плеври через рану грудної стінки або пошкоджені бронхи було короткочасним. Клінічні прояви аналогічні таким при спонтанному пневмотораксі. При невеликому скупченні повітря в плевральній порожнині клінічна симптоматика слабко виражена. Закритий пневмоторакс, що характеризується скупченням в плевральній порожнині значної кількості повітря, викликає серйозні розлади вентиляції внаслідок спадання легені і зміщення органів середостіння. Іноді важкий стан хворого буває обумовлено внутрішньоплеврально кровотечею.

Відкритий травматичний пневмоторакс виникає при наявності ранового отвори в грудній стінці, через яке плевральна порожнина вільно сполучається з зовнішнім середовищем, причому повітря при вдиху засмоктується в порожнину плеври, а при видиху виходить назовні. У цьому випадку стан хворого важкий, що обумовлено спадением легкого і вимиканням його з акту дихання, а також зміщенням середостіння в здоровий бік і переміщенням його при кожному вдиху і видиху (флотірованіе середостіння). При відкритому пневмотораксі відзначаються ціаноз, задишка, іноді до 40 50 подихів в 1 хв. Пульс прискорений, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. При кашлі з рани витікає кров з бульбашками повітря. При рентгенологічному дослідженні в плевральній порожнині виявляють повітря і в більшості випадків рівень рідини гемопневмоторакс, а при відсутностей плевральних зрощень повне спадання легені.

При невеликому, напівприкритими мякими тканинами пораненні грудної стінки, а також при закритій травмі грудей з пошкодженням легені може виникнути клапанний пневмоторакс. Внутриплевральное тиск у цьому випадку перевищує атмосферне. Зсув середостіння призводить до значного порушення кровообігу, а здавлення легені до різкого утруднення дихання. Стан хворого при клапанному пневмотораксі вкрай важкий, відзначаються різка задишка, синюшність обличчя, почастішання пульсу, наростаюча підшкірна емфізема в області грудей, спини, шиї, обличчя, живота, а іноді і кінцівок. Рентгенологічно виявляються масивне скупчення повітря в плевральній порожнині, спадання легені, зміщення органів середостіння в протилежну сторону, прошарку газу в тканинах середостіння, грудної стінки, шиї і т.д.

Постраждалий з травматичним пневмотораксом повинен бути екстрено доставлений в стаціонар у супроводі фельдшера. При закритому пневмотораксі в разі незначного скупчення повітря в плевральній порожнині термінових лікувальних заходів не потрібно; при скупченні великої кількості повітря в плевральній порожнині, що викликала повне спадання легені, показана евакуація повітря з плевральної порожнини за допомогою плевральної пункції.

При відкритому пневмотораксі перша допомога полягає в негайному накладення на рану грудної клітини герметичній (оклюзійної) повязки за допомогою лейкопластиру або клейончастої прокладки з індивідуального пакета, яку фіксують до країв рани клеєм і марлевою (бинтової) повязкою. Пораненому необхідно забезпечити інгаляцію кисню, ввести знеболюючі засоби (морфін і ін), антибіотики. У стаціонарі виробляють хірургічну обробку рани з герметизацією дефекту грудної стінки шляхом пошарового ушивання або пластики навколишніми тканинами.

При клапанному пневмотораксі, відкритому назовні, на рану грудної стінки накладають герметичну повязку з лейкопластиру і транспортують хворого в стаціонар. У разі, якщо клапанний пневмоторакс відкритий досередини (дефекту грудної стінки немає), показані термінова плевральна пункція в другому міжреберї по среднеключичной лінії і залишення товстої голки в плевральній порожнині під час транспортування в стаціонар.